第三章 外科病人的体液失调

　　一、填空题

1、人体的体液可分为 和 两部分。

2、无功能性细胞外液占体重的 ，占组织间液的 左右。

3、血液中最主要的缓冲系统是 。

4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波 ，QT间期 ，随后出现QRS ，PR间期 。

5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波 ，随后出现ST段 ，QT间期 和U波。

6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠 、 的调节。

7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+ ，血清Na+在 以下，每公斤体重缺氯化钠 g。

　　二、判断改错题

1、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。

2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。

3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。

4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以后者为常见。

5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L，再静脉补充钾。

6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。

7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。

8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。

9、缺钠可引起代谢性碱中毒。

10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3-可正常。

11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。

三、选择题

[A型题]

1、细胞内液绝大部分存在于 。

A.血液中 B.脂肪中 C.骨骼肌中

D.肾脏中 E.肝脏中

2、正常血浆渗透压为 。

A.290-310mmol/L B.180-310 mmol/L C.290-400 mmol/L

D.60-100 mmol/L E.100-200 mmol/L

3、等渗性脱水细胞外液的渗透压 。

A.增高 B.不变 C.下降 D.低钾 E.高钾

4、低渗性缺水常无 。

A.缺水 B.缺钠 C.口渴感 D.血容量减少 E.少尿

5、高渗性缺水血清钠浓度在 以上。

A.142 mmol/L B.150 mmol/L C.160 mmol/L

D.180 mmol/L E.200 mmol/L

6、水中毒还需用 以促进水分排出。

A.高渗盐水 B.强心剂 C.低渗盐水

D.大量补充血容量 E.利尿剂

7、正常血钾浓度是 。

A.5、5~6、5 mmol/L B.3、5~5、5 mmol/L C.3、5~4、5 mmol/L

D.4、0~6、0 mmol/L E.5、0~7、0 mmol/L

8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈 。

A.中性 B.碱性 C.酸性 D.H+排出减少 E.K+排出增多

9、低钾血症时，尿量增过 后再静脉补钾。

A.20ml/h B.30 ml/h C.40 ml/h D.50 ml/h E.60 ml/h

10、血清钾超过 ，即为高钾血症。

A.3、5 mmol/L B.4、5 mmol/L C.5、0 mmol/L

D.5、5 mmol/L E.6、5 mmol/L

11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为 。

A.5~10 mmol/L B.5~20 mmol/L C.10~20 mmol/L

D.20~40 mmol/L E.10~15 mmol/L

12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和 。

A.有机酸 B.盐酸 C.碳酸 D.硫酸 E.胃酸

13、代谢性酸中毒最明显的表现是 。

A.呼吸变得又浅又快 B.呼吸变得又浅又慢

C.呼吸变得又深又慢 D.呼吸变得又深又快

E.呼吸变得时浅时深

14、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线 。

A.右移 B.左移 C.上移 D.下移 E.固定不动

15、呼吸性酸中毒，可引起 。

A.高碳酸血症 B.低碳酸血症 C.PH明显升高

D.低钾血症 E.低钠血症

16、呼吸性碱中毒主要是由于 。

A.肺泡通气及换气功能减弱 B.不能充气排出Co2

C.血液PaCo2增高 D.肺泡通气过度 E.合并肾功能衰竭

[B型题]

A.Na+ B.Cl-、Hco3-和蛋白质 C.K+、Mg

D.HPO42-和蛋白质 E.H+

17、细胞内液中主要阳离子是 。

18、细胞外液中主要阳离子是 。

19、细胞内液中主要阴离子是 。

20、细胞外液中主要阴离子是 。

A.等渗性缺水 B.低渗性缺水 C.高渗性缺水

D.水中毒 E.代谢性酸中毒

21、水和钠同时缺失，但失钠多于缺水称为 。

22、机体的摄入水量超过排出水量，称为 。

23、水和钠同时丢失，但缺水更多，称为 。

24、水和钠成比例地丧失，称为 。

A.低于3、5 mmol/L B.超过5、5 mmol/L C.低于2 mmol/L

D.0、70-1、10 mmol/L E.2、25-2、75 mmol/L

25、血清钾浓度 表示有低钾血症。

26、正常血清钙浓度为 。

27、正常血清镁浓度为 。

28、血清钾浓度超过 。

A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.高渗性脱水

29、肺通气过度，体内生成的CO2排出过多，称为 。

30、体内H+丢失或HCO3-增多，可引起 。

31、酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多，可引起 。

32、肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的CO2，可引起 。

[C型题]

A. 高渗性缺水 B. 低渗性缺水

C. 两者均有 D. 两者均无

33、明显口渴为 的表现

34、尿比重1、009为 的表现

A.尿少，尿比重偏高 B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C.两者均有 D.两者均无

35、缺水少于缺钠可有 。

36、缺水多于却钠可有 。

A.5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠 B.25%葡萄糖溶液加胰岛素

C.两者均可 D.两者均不可

37、促进血清钾进入细胞内可用 。

38、纠正代谢性碱中毒可用 。

A.心率缓慢 B.心律失常

C.两者都有 D.两者都无

39、低钾血症可出现 。

40、高钾血症可出现 。

A.高渗性缺水 B.低渗性缺水

C.两者均有 D.两者均无

41、食道癌病人可引起 。

42、大面积烧伤病人可引起 。

A.渗透性利尿 B.增加血容量

C.两者均有 D.两者均无

43、中分子右旋糖酐具 作用

44、低分子右旋糖酐具 作用

A.5%碳酸氢钠 B.10%葡萄糖酸钙

C.两者均有 D.两者均无

45、对K+有拮抗作用的是 。

46、能够使移至细胞内或由尿排出的是 。

[X型题]

47、 低渗性缺水的主要病因有 。

A.创面渗液 B.应用排钠利尿剂 C.摄入水分不够

D.胃肠道消化液丢失 E.消化液丢失时补充水分过多

48、高渗性缺水的诊断主要有 。

A.尿比重常在1、010以下 B.尿比重高 C.血钠低于135 mmol/L

D.血钠>150 mmol/L E.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升

49、水中毒的诊断治疗应包括 。

A.每天补钾40-80 mmol B.立即停止水分摄入 C.需用利尿剂

D.补给日需要水量2000ml E.静脉滴注5%氯化钠

50、低钾血症的临床表现为 。

A.肌无力 B.腱反身减退或消失 C.心脏传导阻滞

D.厌食、腹胀、肠麻痹 E.反常酸性尿

51、高钾血症的诊疗 。

A.尿量超过40ml/h后静脉补钾 B.停用一切含钾的药物和溶液

C.促钾转入细胞内 D.透析或应用阳离子交换树脂

E.抗心律失常

52、代谢性酸中毒的主要原因 。

A.碱性物质丢失过多 B.胃液丧失过多 C.缺钾

D.酸性物质过多 E.肾功能不全

53、代谢性碱中毒的主要原因 。

A.肺泡通气及换气功能减弱 B.胃液丧失过多

C.碱性物质摄入过多 D.缺钾 E.应用呋噻米等利尿剂

　　四、名词解释

1、1、容量失调

2、2、浓度失调

3、成分失调

4、功能性细胞外液

5、无功能性细胞外液

五、问答题

1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：

2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。

　　参考答案

　　一、填空题

1、细胞内液，细胞外液。

2、1%-2%，10%。

3、HCO-3/H2CO3

4、高而尖，延长，增宽，延长。

5、降低、变平或倒置，降低，延长。

6、肺，肾。

7、减少，135mmol/L，0、5

　　二、判断改错题

1、错 左移

2、错 低钾血症

3、错 缺水

4、错 前者

5、错 高于

6、错 心跳突然停止

7、错 酸中毒

8、错 半量

9、错 缺钾

10、错 增高

11、错 急促

　　三、选择题

1、C 2、A 3、B 4、C 5、B 6、E 7、B 8、C

9、C 10、D 11、E 12、A 13、D 14、B 15、A 16、D

17、 C 18、A 19、D 20、B 21、B 22、D 23、C 24、A

25、A 26、 E 27、D 28、B 29、D 30、B 31、A 32、C

33、 A 34、B 35、C 36、B 37、C 38、A 39、B 40、C

41、 A 42、B 43、B 44、C 45、C 46、A

47、ABDE 48、BDE 49、BCE 50、ABCDE 51、BCDE

52、ADE 53、BCDE

　　四、名词解释

1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。

2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。

4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。

　　五、问答题

1、答：(1)病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。

(2)临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴;2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥;3) 脉搏细速、血压不稳、休克

(3)诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。

(4)治疗：1) 原发病治疗;2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水;3) 尿量达40ml/h后补钾

2、答：(1)病因：1) 长期进食不足;2) 应用呋噻米等利尿剂;3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压;5) 钾向组织内转移

(2)临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难;2) 软瘫、腱反身减退或消失;3) 腹胀、肠麻痹;4) 心律紊乱;

(3)诊断：血清钾>5、5mmol/L; 心电图有辅助意义

(4)治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K+进入细胞内，

应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。

3、答：(1)病因：1) 碱性物质丢失过多;2) 酸性物质过多;3) 肾功能不全

(2)临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝;2) 呼吸深、快;3) 呼气带有酮味;4) 面颊潮红;5) 腱反射减弱或消失、昏迷;6) 心律不齐;

(3)诊断：1) 病史、临床表现;2) 血气分析、血pH、HCO3-明显下降;3) CO2结合力下降

(4)治疗：1) 病因治疗; 2) 抗休克治疗;3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗;

4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症

4、答：(1)病因：1) 胃液丧失过多;2) 碱性物质摄入过多;3) 缺钾;4) 应用呋塞米等利尿剂

(2)临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱;2) 有低钾血症和缺水的表现;3) 昏迷

4) 血气分析，pH和HCO3-明显增高

(3)治疗：1) 原发病治疗;2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水;3) 补给氯化钾(尿量>40ml/h时);4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸

5、答：呼吸性酸中毒。

(1)诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱;2) 全身麻醉;3) 术后肺不张、胸水;4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等;5) 应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常

(2)治疗：1) 病因治疗;2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机;3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰