考研西医外科学辅导无菌操作原则

无菌操作原则
1．刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套6版外科学已将此内容归入《外科实习医师手册》中。
(1)常见的刷手方法

刷手方法	要求	备注
肥皂水刷手法	肥皂水刷手3遍10分钟，泡手5分钟	沿用多年，逐渐被淘汰
碘尔康刷手法	肥皂水刷手3分钟，0.5％碘尔康涂抹1遍
灭菌王刷手法	灭菌王刷手3分钟，灭菌王涂抹1遍
碘附刷手法	肥皂水刷手2遍5分钟，0.5％碘附涂抹2遍

(2)带手套带干手套：先穿手术衣，后带手套；带湿手套：先带手套，后穿手术衣。
(3)带手套的原则 尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。
(4)接台争术怎样洗手穿衣?
①应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。
②如前一次为污染手术，则接连施行手术时，应重新洗手。
③如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。
④如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手。仅需用洒精或新洁而灭溶液浸泡5分钟；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣、带无菌手套。
2．手术区域皮肤消毒方法
①对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门外、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如0.75％吡咯烷酮碘。
②在植皮时，供皮区的消毒可用70％ 精涂擦2～3次。
③涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。
③已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。
⑤纱布球浸碘酊切忌过湿，以免碘酊流向背部引起皮肤烧伤或损坏衣物。
3．无菌操作原则
(1)手术人员无菌区的规定手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。
(2)手术野无菌区的规定手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。
(3)同侧手术人员的换位一人先退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。
(4)器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。
(5)术中如手套破损或接触到有茵的地方，应立即更换手套前臂或肘部碰到有菌的地方，应加带无菌袖套。无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单。
4．几个常考数据
刷手至肘上1Ocm。
泡手至肘上6cm。
皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm。
手术时大单应超过手术台缘下30cm。泡手液1／1000苯扎溴铵使用40次后要更换。
物品灭菌后可保留2周。
手术室每周应彻底消毒1次。
5．几种特殊微生物的处理

手术种类	敷料手套的处理	器械处理	手术室的处理
化脓性感染术后	1‰新洁尔灭浸泡1～2h	1‰新洁尔灭清洗，煮沸1Omin；锐利器械浸泡1～2h	手术室空气消毒最常用 乳酸消毒法
绿脓杆菌感染术后	1‰新洁尔灭浸泡2～3h	1‰新洁尔灭浸泡1～2h，煮沸1Omin；锐利器械浸泡2h	乳酸消毒1～2h；1‰新 洁尔灭擦室内物品
破伤风 气性坏疽术后	1‰新洁尔灭浸泡4h	1‰新洁尔灭浸泡2小时，煮沸20min；锐利器械浸泡4h	40％甲醛熏蒸12h
HbsAg阳性术后	2％戊二醛或0.2％过氧乙酸浸泡1h	2％戊二醛浸泡1h或0.2％过氧乙酸浸泡1h	地面、手术台0.1％次氯 酸钠液或5％碘附擦拭