第四部分诊断学
第1章：常见症状

一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中。只有一项是最符合题目要求的。
1．不属于白细胞致热源的物质是
A．干扰素
B．肿瘤坏死因子
C．内毒素
D．白介素-1
2．急性肾盂。肾炎患者的发热常表现为
A．弛张热
B．间歇热
C．稽留热
D．不规则热
3．下列哪种疾病常表现为波状热?
A．疟疾
B．布氏杆菌病
C．风湿热
D．败血症
4．下列关于水肿的说法，不正确的是
A．肾源性水肿常发展迅速
B．营养不良性水肿常从足部开始蔓延全身
C．血管神经性水肿属于局部性水肿
D．粘液性水肿为非凹陷性水肿
5．鉴别肝源性水肿和心源性水肿，最有价值的项目是
A．心尖区收缩期杂音
B．腹壁静脉曲张
C．肝肿大
D．肝功能异常
6．水肿伴肝肿大、轻度蛋白尿，常见于
A．心源性水肿
B．肾源性水肿
C．肝源性水肿
D．特发性水肿
7．大咯血是指每次咯血量大于
A．50ml
B．100ml
C．150ml
D．500ml
8．支气管扩张症患者咯血的性质是
A．鲜红色
B．暗红色
C．砖红色胶冻样
D．铁锈色
9．一青年男子咯血，伴低热、乏力、消瘦，应首先考虑的疾病是
A．肺癌
B．肺结核
C．慢性肺脓肿
D．支气管扩张症
10．青年胸痛，下列哪种疾病的可能性最小?
A．结核性胸膜炎
B．自发性气胸
C．心肌炎
D．心绞痛
11．吸气性呼吸困难的特点是
A．吸气显著费力
B．端坐呼吸
C．三凹征
D．鼻翼扇动
12．关于呼吸困难的叙述，错误的是
A．气管异物——吸气性呼吸困难
B．慢阻肺——呼气性呼吸困难
C．特发性间质性肺纤维化——混合性呼吸困难
D．左心衰竭——呼气性呼气困难
13．不属于中毒性呼吸困难的是
A．Kussmaul呼吸
B．Cheyne-Stokes呼吸
C．Biots呼吸
D．叹息样呼吸
14．下列哪个部位的出血不属于呕血?
A．口腔
B．肝
C．胆
D．胰
15．引起便血的结肠疾病不包括
A．阿米巴痢疾
B．急性细菌性痢疾
C．血吸虫病
D．肠套叠

16．牵涉痛的特点不包括
A．定位明确。
B．疼痛剧烈
C．随体位变化而加重
D．有压痛、肌紧张
17．患者膝胸位或俯卧位时腹痛可缓解，常见于
A．胃粘膜脱垂
B．十二指肠壅滞症
C．子宫内膜异位症
D．胆道蛔虫症
18．谵妄的临床表现不包括
A．定向力丧失
B．对各种刺激无反应
C．意识模糊
D．感觉错乱
二、B型题：每小题只能从中选择l个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。
A．钠水潴留
B．毛细血管滤过压升高
C．毛细血管通透性增高
D．血浆胶体渗透压降低
19．急性肾炎引起水肿的机制是
20．肾性水肿的基本机制是
A．柏油样大便
B．鲜红色大便
C．黑便
D．洗肉水样大便
21．急性出血性坏死性肠炎多为
22．服用枸橼酸铋可出现
23．肛裂多为
24．上消化道出血多为
三、×型题：A、B、C、D四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出所有符合题目要求的答案。
25．大叶性肺炎可表现为
A．骤升型发热
B．稽留热
C．寒战高热
D．发热伴单纯疱疹
26．胸痛伴呼吸困难常见于
A．自发性气胸
B．病毒性肺炎
C．渗出性胸膜炎
D．肺栓塞
27．心源性哮喘的特点包括
A．常见于急性左心衰竭
B．咳粉红色泡沫痰
C．双肺较多湿哕音
D．双肺满布哮鸣音
28．下列哪些疾病所致的呕血呈咖啡渣样?
A．慢性胃炎
B．胃溃疡
C．十二指肠溃疡
D．食管胃底静脉曲张
29．柏油样便提示出血来源于
A．口腔
B．胆道
C．小肠
D．结肠
30．便血伴里急后重常见于
A．直肠炎
B．直肠癌
C．盆腔脓肿
D．嵌顿痔
31．急性阑尾炎腹痛的发生机制包括
A．急性腹痛
B．内脏性腹痛
C．躯体性腹痛
D．牵涉痛

参考答案：
1．C 2．B 3．B 4．C 5．B 6．A 7．B8．A 9．B 10．D 11．C 12．D 13．D 14．A15．D 16．C 17．B 18．B 19．C 20．A 21．D22．C 23．B 24．A 25．ABCD 26．ACD 27．ABC 28．ABCD29．BC 30．AB 31．BCD
1．C 引起机体发热的致热源包括外源性致热源和内源性致热源。内源性致热源也称白细胞致热源，如白介素-1、肿瘤坏死因子和干扰素等。内毒素是革兰阴性菌分泌的外源性致热源。
2．B
3．B 各种热型及临床意义是考试重点，不要混淆。
4．C 血管神经性水肿属于全身性水肿，不是局限性水肿。C错，其他各项均正确。
5．B 心功能不全时可有肝肿大和肝功能异常，因此CD可排除于答案外。心尖区收缩期杂音并不一定是心脏病引起，如2级以下的收缩期杂音也可以是功能性的。腹壁静脉曲张是门脉性肝硬化的重要体征，一般不见于心脏病，因此答案为B。
6．A 水肿+肝肿大+轻度蛋白尿见于心源性水肿，水肿+肝肿大+重度蛋白尿见于肾源性水肿。
7．B 小咯血咯血量为500ml／d或100。500ral／次。
8．A 支气管扩张症、肺结核、肺脓肿和出血性疾病所致的咯血，其颜色为鲜红色。铁锈色痰为肺炎球菌肺炎的特征性痰液。砖红色胶冻样痰为肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液。
9．B 肺结核是引起咯血的首要原因。加上该患者为青年，伴低热、乏力、消瘦，故首先考虑肺结核。
10．D 青年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病。40岁以上者多考虑心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。
ll．C 吸气性呼吸困难主要表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。
12．D 呼吸困难分三种类型：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。左心衰竭引起的呼吸困难为混合性呼气困难，而不是呼气性呼吸困难，D错。ABC均正确。
13．D 呼吸困难按发生机制分肺源性、心源性、中毒性、神经精神性和血源性呼吸困难5类。其中，中毒性呼吸困难主要表现为：①深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)；②呼吸缓慢、．变浅伴潮式呼吸，称Cheyne-Stokes呼吸；③呼吸缓慢、变浅伴呼吸间停，称Biots呼吸。叹息样呼吸属于神经精神性呼吸困难，见于癔症患者。
14．A 呕血是指上消化道(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。
15．D 肠套叠多为回-结型套叠(占90％以上)，即末端回肠套入回盲部，归类为小肠疾病引起的便血，而不属于结肠疾病引起的便血。D错。
16．C 腹痛的发生机制有三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。牵涉痛是指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点是定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张及感觉过敏。请注意：随体位变化而加重是躯体性疼痛的特点(c)。
17．B 某些体位可使腹痛加剧或减轻。胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐缓解(B)。
18．B 谵妄是以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。对各种刺激无反应是中、重度昏迷的临床表现。
19．C
20．A 肾陛水肿的基本机制是钠水潴留(P24)，急陛肾炎水肿的机制主要是毛细血管通透高(P23)。
21．D
22．C
23．B
24．A 几种大便性状的临床意义归纳于此，以便记忆。
25．ABCD 诊断学多处讲到大叶性肺炎的临床特点，归纳于此，以便记忆。
26．ACD 呼吸困难伴一侧胸痛多见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心梗、支气管肺癌等。病毒性肺炎多累及肺间质，肺泡内分泌物少，一般无呼吸困难，其主要症状为刺激性咳嗽。
27．ABC 双肺满布哮鸣音为支气管哮喘发作时的临床表现，并不是心源性哮喘的特点(D错)。
28．ABCD 胃内病变的出血多呈咖啡渣样。食管胃底静脉曲张引起的呕血，若出血量多时呈鲜红色；若出血量少时呈咖啡渣样。
29．BC 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长时，红细胞被破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，类似柏油，称柏油样便。胆道属于上消化道。口腔出血不属于呕血。结肠出血多为暗红色。
30．AB ①里急后重多为直肠刺激症状，提示肛门直肠疾病，如痢疾、直肠炎、直肠癌等。②盆腔脓肿虽有里急后重，但无便血。③嵌顿痔虽有便血，但无里急后重。
31．BCD 腹痛的发病机制分三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。急性腹痛是腹痛的病因分类(腹痛按病因分急性腹痛和慢性腹痛)，不属于发生机制。