2017西综考研病理学要点总结：创伤愈含的基本过程

创伤愈合

因外力作用引起的组织缺损或断离，通过细胞再生进行修复的过程称创伤愈合(wound healing)。

创伤愈含的基本过程

1、急性炎症期创伤第1天内，伤口出血，同时伤口周围很快出现不同程度的炎症，渗出物和血凝块充满缺口，起临时填充和保护作用。如果无感染，2～3天炎症逐渐消退。

2、细胞增生期上皮组织修复可经历上皮移动、细胞增生和上皮分化三个阶段。上皮受损后，基底层细胞即由伤口周围向创面移动，伤后数小时上皮细胞开始分裂增生，逐渐覆盖创面。伤后第2～3天，伤口底部和周边开始新生肉芽组织，沿血凝块内的纤维素支架伸入，直至上皮下。创缘缝合密切且无感染的伤口，第2天上皮即可覆盖创面，第3天肉芽组织长满缺口。坏死多、感染重的伤口，肉芽组织中的大量中性粒细胞、巨噬细胞，发挥杭感染、清除异物的作用，在此基础上，健康的肉芽组织才得以填满伤口。以上过程所需的时日取决于局部损伤程度、感染严重度及全身状况。健康的肉芽组织填满伤口，其表面由再生上皮完全覆盖后上皮细胞增生即停止并开始上皮化生。直径大于20cln的创口，再生的上皮难以将创面完全覆盖，往往需要植皮。

3、瘢痕形成期经过细胞增生期，创口已初步愈合，此时肉芽组织中的纤维母细胞大量合成、分泌原胶原蛋白，在细胞外形成胶原纤维，纤维母细胞逐渐转变为纤维细胞。随着胶原纤维大量增加，毛细血管和纤维细胞也减少，肉芽组织变为致密的瘢痕组织。在此期，胶原纤维处于合成和分解的动态过程中，纤维母细胞开始产生胶原纤维的第一周内,胶原纤维合成最为活跃，而分解、吸收作用很弱;3周以后，合成作用逐渐减弱，分解作用逐渐增强;3个月以后，分解、吸收作用占优势。因此，瘢痕组织可逐渐缩小。变软。，但大面积的瘢痕组织目前尚无可能使之完全消退。胶原纤维分解机理可能与纤维母细胞、表皮基底层细胞和巨噬细胞等产生的胶原酶和溶酶体酶的作用有关。